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崔诚柏的根管治疗学 2 - Rubber Dam, Wall Build up

 

 

 

Rubber Dam

 

如果在临床上进行根管治疗时,让我只选择一种材料的话,我一定会选择橡皮障,因为根管治疗是与细菌的一场战争。

治疗的牙齿内如果进入细菌的话,使用再贵再好的工具和材料也是没意义的。

当然,如果前牙已经进行修复,安装夹钳可能会引起牙龈萎缩时,需要使用棉卷进行简单隔湿,但是如果有条件的话,还是应该使用橡皮障。

橡皮障是1840年Sanford Christie Barnum研发的。

 

橡皮障的组成

由橡皮布,橡皮障支架, 橡皮障夹, 橡皮障钳, 打孔器组成。

 

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图1. 打孔器(Punch)

 

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图2. 橡皮障钳(Forcep)

 

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图3. 多样化的橡皮障夹

 

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图4. 最常用的橡皮障夹

 

有很多公司生产多种橡皮障夹,但每位医生都有自己喜欢的橡皮障夹,一般只要3~4种就可以解决大部分患者。

 

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图5. 上颌前牙

 

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图6. 下颌前牙

 

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图7. 打孔的位置

 

#1: 下颌前牙, 上颌前磨牙

#205: 磨牙, 第二乳磨牙

#208:  上颌前牙,下颌前磨牙,第一乳磨牙, 小的臼齿

 

打孔的位置

上颌 6号 位置 : 将橡皮障布横竖3等分的交叉处为上颌6号位置

下颌 6号 位置 : 在上颌 6位置上略微向下的橡皮障布的中间位置

 

需要使用橡皮障的原因:

1. 防止工具、牙齿碎屑、药物、清洗液吸入气管或卡在喉咙里,保护患者

2. 患者吞下根管锉就会起诉医生,在此方面上保护医生

3.将手术部位从唾液、血液及与外部的组织液隔离

4. 拉开并保护软组织

5. 改善的视野: 橡皮障提供了干燥的视野,减少了镜子上水蒸汽的问题

6. 提高效率:橡皮障最大程度上减少了治疗过程中患者说话及频繁漱口的情况

 

但是,对于不能吞咽唾沫的患者,要经常给患者吸一下口内的唾液。

 

安装方法

1. 在橡皮障上打一个孔,将橡皮障夹插进孔内挂上橡皮障支架后用橡皮障钳夹住橡皮障夹,将牙齿一下子按上

2. 先把橡皮障夹插进橡皮障布的孔里,将这个橡皮障夹和橡皮障安放在牙齿上,最后再挂支架

3. 先把橡皮障夹插入牙齿,扩大橡皮障,通过橡皮障夹上方插入橡皮障布并挂上边框

 

用图片展示橡皮障的使用方法

 

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图8. 在橡皮障布上打一个孔,按上橡皮障夹后挂支架。

 

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图9. 先在离术者近的一侧,在牙齿上放置橡皮障夹。

 

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图10. 使橡皮障夹挂在对侧的牙面上。

 

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图11. 此时稍用力抓住镊子,在橡皮障夹张开的状态下,用一个手指头将橡皮障夹向牙颈部推。

 

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图12. 安装在牙颈部的样子

 

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图13. 从咬合面看到的样子

 

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图14. 用镊子夹住挂在橡皮障夹翼上的橡皮障布。

 

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图 15. 将橡皮障降到夹翼下面。

 

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图16. 安装结束后的样子

 

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图17. 牙齿和橡皮障之间有空隙的情况下,在夹翼下面用手指把橡皮障布向牙齿方向推的话可以减少渗漏。

 

橡皮障就是一种习惯。

虽然麻烦,要经常练习,熟练后,此过程仅需不到1分钟即可完成,所以想向您推荐使用橡皮障。

 

偶尔有牙体预备的下颌后牙使用很多种橡皮障夹也挂不上的情况,这时可以把#1橡皮障夹挂在牙根分叉处。

 

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图18. 挂在牙根分叉处的样子

 

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图19. 后牙上安装橡皮障夹

 

另外,怎么都挂不上的情况下,就在后面牙齿上按上橡皮障夹,并延伸到前一个牙,用牙线把橡皮障布塞入前面牙齿的牙缝里就可以使用橡皮障了。

当患者是儿童并需要使用密封剂的情况下,就算还没有萌出完全,也可以通过将橡皮障夹向下方推入而安装完成。

偶尔也会出现动用了所有的方法也依然挂不上的情况。

这种情况下,把要使用的手动锉全部挂在牙线上打结后再治疗的,这样可以防止根管锉从手里滑落进入咽喉部的事故。

 

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图20. Sealant

 

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图21. 橡皮障夹不好安装的情况 - 将手动锉系在牙线上使用

 

根管治疗以外的橡皮障的使用

 

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图22. Sealant    

 

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图23. 树脂充填

 

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图24. 龋齿治疗

 

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图25. 嵌体

 

建立假壁 (Wall Build up)

我们常常能遇到因为邻面龋坏而需要进行根管治疗的情况。

典型的例子就是因为智齿的水平阻生而使邻面发生龋坏的下颌第二磨牙。

在根管治疗中,我们使用最多的药物是次氯酸钠。

但是如图,就算安装橡皮障,次氯酸钠也会从远中龋坏部漏出去并进到患者的咽喉部。

 

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图26. 制作假壁的原因

 

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图27. 制作假壁后的照片

 

因此,为了防止冠部渗漏,充分使用NaOCl,减少患者的不适,应在恢复牙齿的原有结构后再实行根管治疗。

使用的材料除了 Cavit, ZOE等容易去除的材料外,其他的材料均可以使用。

 

一般顺序

去除龋坏组织,但是去除的范围以不露太多牙髓为主(边缘部位的龋齿要彻底摘除)。

安装成形片。

完全填充修复材料。

在硬化的修复材料的上面施行原来开髓。

 

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图28. 牙髓露出

 

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图29. 装上成形片

 

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图30. core充填

 

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图31. 新的开髓

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