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根据不同症状的矫正方法

 

 

1. 活动矫治器

活动矫治器是患者本人可自行摘带的一种矫治器。不同于固定矫治器,可摘装置是在牙医的正确诊断下根据患者错牙合畸形制作的矫治器,需要患者佩带充分的时间时才可获得令人满意的效果,因此使用活动矫治器的关键在于患者是否可以遵医嘱进行正确佩带。

 

活动矫治器可分为为了牙移位和牙槽骨的变化而制作的矫治器、结束矫正治疗后为了维持牙列的整齐而佩带的保持器。为了牙移位而制作的矫治器通常是在上颌或下颌的一侧使用,矫治器用钢丝制作的弹簧或螺丝等让牙移动到需要的位置。活动矫治器常被使用在儿童的简单病例上,它在精确的牙移位上没有固定矫治器效果好。

 

01.PNG

                                                        (active plate , midsagittal screw)

 

能够使骨骼变化的矫治装置一般为上下一体,并且多数用于生长期的儿童。不仅能排列牙齿,它也可用于上下颌骨大小不协调时的矫正。

 

维持装置(保持器,retainer)是矫正治疗结束后为了维持牙齿的排列而使用的一种装置。    

 

使用活动矫治器的注意事项

- 活动矫治器需要患者除了吃饭漱口以外,要始终佩戴。

- 戴矫治器需要使用双手,以免钢丝发生变形。

- 戴入矫治器后的几天可能会有牙齿的疼痛不适。

- 吃饭漱口时要把矫治器放入专门器械盒保管。

- 矫治器需要用不带牙膏的牙刷刷洗,用热水消毒会使它变形。

 

2. 固定矫治器

固定式矫治是一种使用固定性矫正器来进行治疗的术式。矫正用钢丝或橡皮圈的力通过固定矫治器来传到牙齿上使牙缓慢移动。

这时改变牙齿的力的方向和作用点来移动牙齿,因此能精密排列牙齿也可获得最终的功能型咬合关系。

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如下列举了需要进行固定式矫正治疗的大多情况。

 

1) 牙齿异位萌出的矫正

做矫正最常见的原因应该就是牙齿异位萌出。

通常情况下牙齿异位萌出是指多生牙萌出或牙列空间不足而引起的牙列拥挤。

牙齿异位萌出或牙列不齐容易引发龋齿或牙周疾病,也因咬合不齐而影响牙齿健康。

因此通过矫正治疗排齐牙列对于外貌还是牙齿健康都会有好处。

为了矫正牙齿异位萌出,可以选择扩大牙槽骨量或在牙列空间不变的情况下减少牙齿数目或牙齿大小的方法。

治疗方法的选择应经过患者的骨骼、脸型、牙列分析等精确的分析及诊断过程。

 

2) 前突矫正

前突矫正是指矫正通常人们所说的“前牙突出”、“嘴唇突出”等症状。

此类患者通常上下牙齿前倾而引起上下嘴唇的突出。这种症状会引起闭口障碍继而导致嘴唇干燥,并且在用力闭口时下颌颏部表现出凹凸不平。

为了矫正前突并找到最合适的牙齿位置,会进行拔牙或利用螺丝钉来调节牙齿与嘴唇的突度。

通常拔除前磨牙来矫正,过去治疗效果取决于拔除牙齿的牙位,但现在利用螺丝钉不管拔除哪颗牙都能达到满意的疗效。

另外,最近的趋势是拔除患有牙周病或龋坏的牙齿。

 

3) 反牙合矫正

正常咬合关系中,一般上牙位于下牙的外侧。但偶尔会有下牙位于上牙外侧的情况,这种叫做反牙合。

这种反牙合通常出现在下颌骨发达突出的患者当中,但也能在正常骨骼患者当中见到。

反牙合可引起功能性咬合障碍,因此必须通过治疗来矫正。

生长期儿童可通过颌骨矫正或戴固定矫治器来矫正,但在严重的错颌或成人患者可能需要通过手术来做矫正。

 

4) 牙间隙增宽矫正

牙间隙增宽与牙列不齐一样都会影响美观。

牙间隙增宽有多种原因。例如,牙间隙存在坚硬的纤维组织可使间隙增宽。

此外舌体肥大、有吐舌习惯、牙槽骨疏松也可引起牙间隙增宽。牙间隙增宽先找出病因并去除,再进行矫正治疗才可以防止复发。

 

5) 为了修复治疗而做的矫正治疗

龋齿或多种原因而丧失牙齿后不及时修复会使两边邻牙倾斜。另外,过后需要修复时会发现空间不足,对颌牙伸长等原因会给固定修复带来不便。这时可先通过矫正来获得原牙间隙后再行修复。

 

 

固定矫治器 : 固定矫治器需要贴入牙面,患者不可自行摘戴。牙齿固定装置的方法有两种,第一种是用矫正治疗专用粘结剂来将固定装置附着于牙面的方法(Bonding technique),第二种是把托槽焊接到像戒指一样的带环上并覆盖在牙上的方法(Banding technique)。

粘接托槽后定期利用钢丝来将牙列排齐。固定矫治器通过力的作用点和大小来改变牙齿方向跟移位,因此比活动矫治器更容易进行精密的牙齿移动。厂家、材料、粘接部位有很多种,装备的种类不影响治疗效果。

有很多种方法来分类矫治器,但通常因材料、粘接部位不同来分类。

 

A. 矫治器 : 这是最常用的,矫正治疗的精确度高,效果好,价格低。但因矫治器裸露在外而影响美观等缺点。

 

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B. 美观性好的矫治器 : 使用陶瓷或树脂材料来代替粘接到牙面的金属托槽的矫治器。美观性好的矫治器因摩擦力大,因此过去有比金属矫治器需要更长的治疗过程等缺点,但最近研发出了既美观又疗效好的矫治器。

 

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C. 舌侧矫治器 : 舌侧矫治器是粘接到牙齿舌侧从而避免暴露在外,因此非常美观。但存在异物感强、咀嚼不适、发音障碍、治疗时间长等问题。而且费用高,偶尔有些患者不适应舌侧矫治器。

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D. 自行结扎矫治器 : 通常托槽利用弓丝来连接后再利用弯制细钢丝来增加摩擦力。自行结扎矫治器不需要细钢丝,它通过减少摩擦力来缩短疗程。 还有一个优点是可以缩短疗程。

 

 

3.生长调节矫正治疗(颌骨整形治疗)

 

矫正治疗只是移动牙齿的治疗吗? 答案是否定的。它可以使骨骼形态发生变化。上颌骨过大而引起上唇突出,下颌骨突出,下颌骨缩小等骨骼问题都需要通过颌骨矫正来改善。

这种治疗被称颌骨整形治疗(orthopedic treatment),也因通过颌骨的生长调节来进行治疗所以称之为生长调节矫正。

这种颌骨矫正法只能在生长期实行因此需要儿童时期做相应检查。成人的颌骨矫正需要通过手术而不是单纯的颌骨整形治疗。这种治疗因以下原因可实行。

我们的脸由多块面颅骨构成。在骨连接部位施压时可促进或抑制骨生长。

这原理跟古代中国的裹脚习俗相似。

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但矫正治疗是生长发育过程中施加适当的力来诱导颌骨正常发育的治疗方式。利用这种原理调节上下颌骨的发育给生长期儿童进行错颌畸形的治疗。

 

例如上颌骨发达而下颌骨萎缩的儿童患者要施行抑制上颌骨发育的同时促进下颌骨生长的颌骨整形矫治器来解决骨性问题。相反,下颌骨过渡发达时要抑制下颌骨发育来解决骨性问题。

 

生长矫正治疗时期与治疗过程

 

不可无限度伸长或缩短骨量,应根据生长时期及生长潜力来衡量其度。

再者因身体其他部位发育期间要调节特定某一部位的生长,所以见效需要很长一段时间。

比如要抑制上颌骨的过度生长就需要一年以上的时间,因为期间要根据孩子的生长速度来调节上颌骨的生长。

这种情况所用的矫治器为口外矫治器和活动矫治器。

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使用这类矫治器不需要区分乳牙及恒牙。牙齿需要牙槽骨来固定,因此颌骨出现的问题不需要考虑恒牙的萌出情况而进行治疗。颌骨生长旺盛时期开始进行矫正才能将生长调节的可能性最大化。因此发现孩子的颌骨问题时应及时跟矫正医生咨询而不是等待恒牙的完全萌出。

 

 

4. 手术矫正治疗

手术矫正治疗为上下颌牙齿错位畸形严重时单纯的矫正治疗无法达到预期目标以及脸面部形态得不到改善时与矫正治疗同时进行手术的治疗方法。生长期儿童的骨性问题可以单纯用矫正治疗来改善,从而避免了手术过程。但成人因颌骨生长完成,所以无法用单纯矫正方法来完成只能进行手术矫正治疗。

 

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                                                       手术矫正治疗前       手术矫正治疗后

 

 

什么时候需要手术矫正治疗?

 

咬合错位以及上下颌骨大小相差大而引起功能、发音、美观性都受到影响的患者可进行手术矫正治疗。

还有以下几点。

- 下颌骨肥大或下颌骨发育不全

- 脸型过长或过短

- 脸型不对称 (脸型歪斜)

- 前牙或后牙开牙合

- 上下唇闭合困难

- 发音异常

- 咀嚼、咬物、吞咽困难

以上情况不一定都需要手术治疗,可以事先通过各项检查来确定单纯矫正或手术矫正治疗。

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                                       正常脸型 / 下颌骨肥大 / 下颌骨发育不全 / 长脸型 / 短脸型

 

 

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 正常颜面                 颜面不对称

 

 

 

手术矫正治疗步骤

手术矫正的诊断需要正畸科医生与口腔颌面外科医生的联合诊断。口外医生用手术治疗把颌骨矫正到理想的位置,其后正畸科医生用矫正力牙齿移位,调颌。

咨询 - 治疗前讨论大家提出的疑问以及治疗过程。

检查 - 收集关于矫正、手术治疗计划的资料。面部与口内拍照、取模、拍放射线影像。

诊断 - 通过检查结果判断单纯矫正治疗还是联合手术治疗,分析两种治疗的利弊。

手术前矫正治疗 - 通过矫正治疗调节到上下颌骨的正确位置,术后能够得到正确咬合关系而进行牙齿移位。这是术前矫正,需要6-18个月。

下颌骨手术 - 下颌骨矫正又称下颌矫正手术,是通过手术把上下颌骨调节到理想位置,根据患者情况可实行单纯下颌骨或上下颌骨手术或者同时做颏成形术。

手术后矫正治疗 - 术后的矫正治疗需要6-12个月,术后4-6周开始实施。这时的矫正治疗是要解决术前矫正和手术无法解决的问题并获得更好的咬合关系,这时可以使用橡皮筋。

 

下颌矫正手术该怎么做?

下颌骨手术又称下颌矫正手术,诸多方法中介绍常使用的以下几种。

 

下颌手术

下颌手术之下颌骨后方增加骨量或去骨。手术部位骨头用薄钢板或螺丝来固定。

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                                 下颌骨术前           下颌骨术后(长度缩短的情况)       固定针的模样 

 

 

上颌手术

上颌手术之上颌去骨后复位,再固定。

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                                             上颌骨术前            上颌骨术后             上颌再固定

 

手术

顾名思义,是上下颌骨同时进行手术。

需要做双颌手术情况为以下几种。

- 前牙开颌

- 过长的脸型

- 过短的脸型

- 上颌骨发育不全 (下颌骨肥大)

- 上颌骨肥大(上颌骨突出)

 

成形

这种手术是仅做颏部的较为简单手术。它是指下颏的前后移位或变长变短来改善颏部不对称。

多数情况为单独进行此手术。

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牙槽骨手术(方骨截开)

严重的嘴唇突出需要去掉部分牙槽骨来复位。又称嘴唇突出手术或前骨分段手术。它跟拔牙、矫正突出的矫正治疗类似,但时间比矫短。这就是用缓慢的矫正力移动牙齿与通过手术一次性移动的牙齿的区别。

 

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牙槽骨手术前后的脸型变化

 

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牙槽骨手术前后的牙列变化

 

手术矫正治疗的最佳时期

手术矫正治疗通常在生长结束的18周岁以后进行。在颌骨生长过程中实行手术治疗时,术后因颌骨的继续生长而病情复发。

生长结束通过以下几种方法来衡量。

1. 手腕部的放射线片( Hand-wrist X-ray) : 因拍摄比较简单,在口腔领域广泛使用的一种方法,它是利用手跟手腕部骨成熟时期来诊断生长是否结束。

2. 累计身高的测定 : 每年测定身高后前后比较,如无任何身高变化时可判断为生长结束。

3. 初经与变声期 : 女生要参考初经时期,男生应参考变声期来推断全身生长阶段并预测手术时期。

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